“破壁者”的追光之路 ——德陽(yáng)市人民醫(yī)院建設(shè)“第五代醫(yī)院”全面深化醫(yī)改探索透視

□周玉琴 英昌 （圖片由德陽(yáng)市人民醫(yī)院提供）
　　進(jìn)一步全面深化改革的強(qiáng)勁東風(fēng)，正席卷神州大地。
　　四川德陽(yáng)，中國(guó)農(nóng)村改革的策源地之一。城市中軸線北段，一片氣勢(shì)磅礴、獨(dú)具風(fēng)格的醫(yī)療建筑群——德陽(yáng)市人民醫(yī)院旌北院區(qū)，歷經(jīng)十年規(guī)劃建設(shè)，已全面進(jìn)入內(nèi)部裝修和設(shè)備設(shè)施調(diào)試階段，400多名工人揮汗奮戰(zhàn)，為醫(yī)院在今年底前投用全力沖刺。
　　川人向來(lái)敢為天下先。這座在改革沃土上生長(zhǎng)的市級(jí)公立醫(yī)院，秉承鮮明改革基因，肩負(fù)蹚新路的使命，勇做深化醫(yī)改的一線“破冰者”——這是國(guó)內(nèi)首家完全按照“第五代醫(yī)院”標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)的醫(yī)院，探索從建筑布局到就醫(yī)模式再到運(yùn)行管理的系統(tǒng)性變革。“建成投運(yùn)德陽(yáng)第五代醫(yī)院”被寫(xiě)進(jìn)今年的德陽(yáng)市政府工作報(bào)告，對(duì)這個(gè)新事物，德陽(yáng)老百姓期盼已久。
　　春江水暖，先行者知。去年，國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)《全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動(dòng)計(jì)劃（2023—2025年）》，提出“破壁行動(dòng)”，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步強(qiáng)化“以患者為中心，以疾病為鏈條”的理念，打破傳統(tǒng)學(xué)科劃分和專(zhuān)業(yè)設(shè)置壁壘，以多學(xué)科協(xié)作為基礎(chǔ)，探索專(zhuān)病中心建設(shè)，為患者提供重大疾病診療“一站式”服務(wù)——這與德陽(yáng)市人民醫(yī)院建設(shè)“第五代醫(yī)院”的思路不謀而合。早在十年前，德陽(yáng)市人民醫(yī)院就先群眾之需而行，勇當(dāng)“破壁者”，以建設(shè)“第五代醫(yī)院”為牽引，用高質(zhì)量服務(wù)守護(hù)患者健康，與患者一起追尋生命之光。
　　十年砥礪前行，勇敢者的“追光”路上，藏著怎樣的“破壁密碼”？

十年磨一劍
以思想“破冰”引領(lǐng)發(fā)展“破壁”
　　何為“第五代醫(yī)院”？在概念提出者——華裔法國(guó)醫(yī)療專(zhuān)家、醫(yī)療評(píng)價(jià)專(zhuān)家叢匯泉教授看來(lái)，根據(jù)組織形態(tài)和建筑特點(diǎn)，醫(yī)院從第一代的小型個(gè)體化診所逐步發(fā)展到第四代大型綜合性豎向發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)院。而“第五代醫(yī)院”則是一種建筑呈扁平化布局，以資源共享及大科室管理、多學(xué)科協(xié)作為主要特點(diǎn)，通過(guò)醫(yī)療資源最佳配置，實(shí)現(xiàn)高效醫(yī)療流程的大型現(xiàn)代醫(yī)院。“核心是以患者為中心，提供公平、有效、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。”叢匯泉教授說(shuō)。
　　十年前，這一在當(dāng)下依然新鮮的概念率先在德陽(yáng)破局，除了這里有敢嘗“螃蟹”的氛圍，更是被形勢(shì)“逼”出來(lái)的嘗試。
　　2014年12月，現(xiàn)任德陽(yáng)市人民醫(yī)院黨委書(shū)記的麥剛從四川大學(xué)華西醫(yī)院來(lái)到德陽(yáng)市人民醫(yī)院這家當(dāng)時(shí)全市唯一三甲醫(yī)院擔(dān)任院長(zhǎng)。他發(fā)現(xiàn)，老院區(qū)被“困”在市中心繁華地段5萬(wàn)平方米的狹小空間，長(zhǎng)期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。如果將視野放大，德陽(yáng)市人民醫(yī)院夾在成綿兩個(gè)城市的28家三甲醫(yī)院之間，如果沒(méi)有高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，患者勢(shì)必因“虹吸效應(yīng)”而流失。“在夾縫中求生存，必須進(jìn)行改革。”麥剛說(shuō)。
　　發(fā)展上的“破壁”，源自堅(jiān)持全球視野、對(duì)標(biāo)國(guó)際先進(jìn)引發(fā)的思想“破冰”。2015年8月，麥剛隨省衛(wèi)生健康委代表團(tuán)赴法國(guó)訪問(wèn)學(xué)習(xí)，當(dāng)?shù)?ldquo;第五代醫(yī)院”的建設(shè)理念和改革成效，給他留下深刻印象，也點(diǎn)燃了他的靈感之火——建設(shè)一座德陽(yáng)版的“第五代醫(yī)院”！在叢匯泉教授的鼓勵(lì)下，麥剛回國(guó)后在全院掀起一場(chǎng)思想大解放的熱潮。
　　起初，大家對(duì)“第五代醫(yī)院”反響平淡。那段時(shí)間，麥剛不僅要當(dāng)科普員，還組織員工和設(shè)計(jì)單位到國(guó)外考察學(xué)習(xí)，在無(wú)數(shù)次溝通爭(zhēng)論中，德陽(yáng)版“第五代醫(yī)院”僅僅規(guī)劃設(shè)計(jì)就用時(shí)五年，醫(yī)療界與建筑界進(jìn)行密切合作、跨界融合，從藍(lán)圖落定到破土動(dòng)工，一干又是五年，最終“變”不可能為可能、“變”可能為現(xiàn)實(shí)，即將在今年年底前建成投用。
　　十年匠心磨一劍。近日，叢匯泉教授通過(guò)越洋連線察看院區(qū)航拍視頻后欣慰評(píng)價(jià)：“德陽(yáng)提供了一個(gè)范例，以后中國(guó)人可以在國(guó)內(nèi)參觀自己的‘第五代醫(yī)院’了。”截至目前，全國(guó)各地60個(gè)參觀團(tuán)來(lái)德陽(yáng)市人民醫(yī)院參觀考察。

讓建筑“躺”下來(lái)
像修航站樓一樣建醫(yī)院
　　開(kāi)車(chē)從德陽(yáng)市人民醫(yī)院老院區(qū)向北行駛5公里，一座占地296畝的建筑映入眼簾。從高空俯瞰，它不太像醫(yī)院，更像一座航站樓，優(yōu)雅地“躺”在德陽(yáng)北邊。
　　這是醫(yī)院建設(shè)最直觀的變革——改變向“天上”發(fā)展的模式，讓建筑“躺”下來(lái)。
　　前來(lái)參觀的醫(yī)療界同仁發(fā)現(xiàn)，與動(dòng)輒二三十層高的集約化建筑相比，這座全新的“第五代醫(yī)院”幾乎“躺平”——在3層樓高的扁平主體上，間隔地向上方“生長(zhǎng)”出幾根7層高的“枝丫”，每個(gè)樓層都有一條320米長(zhǎng)、14米寬的醫(yī)療大道，串聯(lián)起各個(gè)功能區(qū)，60余部豎梯也讓上下交通告別擁堵。“盡力讓人流、物流保持水平移動(dòng)，效率更高、成本更低，更方便患者和醫(yī)務(wù)人員。”中國(guó)建筑西南設(shè)計(jì)研究院常務(wù)副總建筑師張遠(yuǎn)平介紹。
　　醫(yī)院是最復(fù)雜的民用建筑之一。麥剛在出差乘機(jī)時(shí)發(fā)現(xiàn)，一座綜合性三甲醫(yī)院，其高度集約復(fù)雜的建筑內(nèi)容與機(jī)場(chǎng)極為相似，便創(chuàng)新性地提出借鑒航站樓的設(shè)計(jì)理念。“門(mén)診和醫(yī)技平臺(tái)就像航站樓的主體，各大疾病中心就是登機(jī)口，患者掛號(hào)就像值機(jī)，門(mén)診檢查像安檢，入院治療則是登機(jī)。”麥剛說(shuō)。
　　醫(yī)療大道兩端分設(shè)急診中心、手術(shù)中心、麻醉中心和ICU，兩側(cè)是集成檢驗(yàn)、放射、超聲等科室的醫(yī)技共享平臺(tái)。“扁平主體上生長(zhǎng)的‘枝丫’，就是依照人體部位對(duì)臨床科室整合形成的頭部神經(jīng)疾病、心胸疾病、腹部消化疾病、腫瘤疾病、大急救骨科創(chuàng)傷‘五大中心’，不僅圍繞醫(yī)技平臺(tái)建設(shè)，還獨(dú)立設(shè)置住院樓，既將分散的資源集約統(tǒng)一使用，也讓患者方便地完成掛號(hào)、門(mén)診、檢查、住院全流程。”德陽(yáng)市人民醫(yī)院黨委副書(shū)記、院長(zhǎng)韓楊云介紹，比如在腹部消化疾病中心手術(shù)間，就推行腸鏡、胃鏡等“七鏡”聯(lián)合。
　　“破壁密碼”還藏在細(xì)節(jié)里。這座建筑內(nèi)外部通過(guò)不同色調(diào)來(lái)區(qū)分各功能區(qū)，利用各種標(biāo)識(shí)標(biāo)牌來(lái)引導(dǎo)流動(dòng)，患者只需看顏色就知道位置，跟著標(biāo)牌就能到達(dá)想去的地方，病房窗戶(hù)建成30度左右的傾角，以更好降噪。麥剛透露，德陽(yáng)市人民醫(yī)院“第五代醫(yī)院”還將打造成為集醫(yī)療生活街、美食廣場(chǎng)、交通體系、多元業(yè)態(tài)、公共藝術(shù)為一體的城市醫(yī)療綜合體。
　　在中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院建筑系統(tǒng)研究分會(huì)主任委員張建忠看來(lái)，德陽(yáng)市人民醫(yī)院新院區(qū)采用扁平化設(shè)計(jì)，充分考慮了醫(yī)患需求，符合就醫(yī)的要求。叢匯泉教授表示，這種寬敞、舒適、“能呼吸”的醫(yī)院將成為未來(lái)醫(yī)院建設(shè)新趨勢(shì)。而在張遠(yuǎn)平看來(lái)，在空間布局上讓醫(yī)院“躺”下來(lái)，為全新的就醫(yī)和管理模式提供了有效支撐。

讓醫(yī)生圍著患者“轉(zhuǎn)”
全新的就醫(yī)和運(yùn)行管理模式變革
　　“第五代醫(yī)院”的變革，是一項(xiàng)比修房子更深刻更長(zhǎng)遠(yuǎn)的系統(tǒng)工程。在麥剛看來(lái)，其核心是堅(jiān)持“以患者為中心”的理念，創(chuàng)新組建由醫(yī)技平臺(tái)支撐多學(xué)科診療模式下的臨床醫(yī)學(xué)中心，結(jié)合國(guó)際先進(jìn)的大健康醫(yī)療服務(wù)方向，實(shí)現(xiàn)從“患者圍著醫(yī)生轉(zhuǎn)”向“醫(yī)生圍著患者轉(zhuǎn)”的全新就醫(yī)和運(yùn)行管理模式之變。
　　變革直面的是，隨著近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，專(zhuān)科的過(guò)度細(xì)分帶來(lái)一些問(wèn)題?？词裁纯?？掛哪位醫(yī)生的號(hào)？患者常常一頭霧水，在不同科室之間轉(zhuǎn)來(lái)轉(zhuǎn)去。“這可能導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。”麥剛說(shuō)，醫(yī)療單元急需構(gòu)建全病程管理能力，提供全生命周期的健康服務(wù)。
　　德陽(yáng)市人民醫(yī)院“第五代醫(yī)院”打破傳統(tǒng)的分科診療模式和線型就診流程，“五大中心”將相關(guān)學(xué)科資源、相近疾病種類(lèi)醫(yī)生診室集中在同一區(qū)域，推行按人體部位分區(qū)、大科室管理、多學(xué)科協(xié)作的全新整合診療機(jī)制，一同為患者制定最優(yōu)診療方案，讓醫(yī)護(hù)人員圍著患者轉(zhuǎn)，真正做到“以患者為中心”。
　　不等不靠、先行先試。幾乎與新院區(qū)開(kāi)工建設(shè)同步，德陽(yáng)市人民醫(yī)院在老院區(qū)有序啟動(dòng)體制機(jī)制改革。“這幾年，我們一直都在做準(zhǔn)備。”德陽(yáng)市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)黃衛(wèi)說(shuō)。
　　2016年，從海南來(lái)德陽(yáng)參會(huì)的潘先生突發(fā)中重度胰腺炎，來(lái)到德陽(yáng)市人民醫(yī)院就診后，醫(yī)院迅速組建團(tuán)隊(duì)診治，很快控制住病情，5天后潘先生即出院返回家鄉(xiāng)繼續(xù)治療。潘先生能夠很快出院，得益于醫(yī)院引入多科協(xié)作診療模式建設(shè)的急性胰腺炎中心。該中心是德陽(yáng)市人民醫(yī)院組建的第一個(gè)單病種診治中心，打破科室界限，集合肝膽外科、中醫(yī)科、重癥醫(yī)學(xué)科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、放射科等專(zhuān)業(yè)力量，將優(yōu)質(zhì)資源用于患者，采用中西醫(yī)結(jié)合等多種治療方式促進(jìn)患者快速康復(fù)。
　　這正是“第五代醫(yī)院”大科室管理的雛形。德陽(yáng)市人民醫(yī)院隨后又陸續(xù)孵化打造腹部消化疾病中心、腫瘤中心、大急救平臺(tái)等平臺(tái)。目前，腹部消化疾病中心組織架構(gòu)已更新至第9版，大急救平臺(tái)扭轉(zhuǎn)“患者被推著四處做檢查”的局面，把急救所需資源前移于急診科，讓醫(yī)生能高效救治患者。同時(shí)，在全國(guó)首創(chuàng)極危重病人應(yīng)急救治機(jī)制，讓“Mayday”（救我）代碼成為醫(yī)院最高級(jí)別搶救信號(hào)，醫(yī)務(wù)部自動(dòng)成為“總指揮”，整合各類(lèi)資源實(shí)施搶救，目前共啟動(dòng)7次，搶救成功率100%。
　　與先進(jìn)診療模式配套的是先進(jìn)的系統(tǒng)。在德陽(yáng)市人民醫(yī)院急診區(qū)域，獨(dú)立的綠色搶救電梯直通手術(shù)中心，并與屋頂直升機(jī)救護(hù)平臺(tái)相連；整個(gè)院內(nèi)采用氣動(dòng)物流、智能機(jī)器人等方式解決90%以上的物流運(yùn)輸；不同院區(qū)間則借助無(wú)人機(jī)運(yùn)送檢測(cè)標(biāo)本……
　　德陽(yáng)市人民醫(yī)院還持續(xù)改進(jìn)管理方式。相繼出臺(tái)員工攻讀研究生和出國(guó)（境）進(jìn)修等管理辦法，已培養(yǎng)出75名碩博士研究生，有90名在讀碩博士研究生。同時(shí)，請(qǐng)來(lái)第三方公司，建立起基于第三方滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)結(jié)果的績(jī)效考核激勵(lì)機(jī)制。
　　就這樣，自我革命、先行探索，不斷蹚“深水”、啃“硬骨”，德陽(yáng)市人民醫(yī)院不僅為新院區(qū)投運(yùn)積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)，也悄然引發(fā)發(fā)展聚變效應(yīng)——近幾年，在國(guó)家三級(jí)醫(yī)院年度績(jī)效考核中，德陽(yáng)市人民醫(yī)院位列第135位，躋身全國(guó)前10%行列。國(guó)家衛(wèi)生健康委2018年開(kāi)始對(duì)三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一年一度的績(jī)效考核，被醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)譽(yù)為“國(guó)考”。5年“國(guó)考”，德陽(yáng)市人民醫(yī)院3次拿“A+”，2次拿“A”。
　　“面壁”“碰壁”終“破壁”，“追光”十年步未止。進(jìn)一步全面深化改革的集結(jié)號(hào)已經(jīng)吹響，德陽(yáng)市人民醫(yī)院“第五代醫(yī)院”投用也進(jìn)入倒計(jì)時(shí)，醫(yī)院將銜新使命加碼提速、“破壁”攻堅(jiān)，闖出一條獨(dú)具特色的市級(jí)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新路。