近日，德陽市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科在慢性氣道疾病康復(fù)全周期管理中取得重要進(jìn)展。本月新納入管理患者36例，超過過去半年總和。這一成績的取得，得益于科室創(chuàng)新管理模式及跨學(xué)科協(xié)作的深入推進(jìn)，為患者提供了更高效、更精準(zhǔn)的健康服務(wù)。

全周期管理：從“單一治療”到“全程守護(hù)”

慢性氣道疾?。ㄈ缏璺?、哮喘等）具有病程長、易反復(fù)的特點(diǎn)，患者往往需要長期治療與康復(fù)指導(dǎo)。全周期管理模式將患者從急性期治療延伸至穩(wěn)定期康復(fù)、居家自我管理，形成“評(píng)估-治療-康復(fù)-隨訪”閉環(huán)。通過建立標(biāo)準(zhǔn)化管理流程，為每位患者制定個(gè)性化方案，急性期由?？漆t(yī)生精準(zhǔn)用藥控制病情；穩(wěn)定期引入呼吸康復(fù)訓(xùn)練，包括呼吸操、運(yùn)動(dòng)耐力訓(xùn)練等，通過線上平臺(tái)定期隨訪，動(dòng)態(tài)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃；康復(fù)?？?/span>護(hù)士團(tuán)隊(duì)積極參與肺康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施，為患者提供專業(yè)的指導(dǎo)和監(jiān)督，確保康復(fù)訓(xùn)練的有效性和安全性。

（醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)評(píng)估患者）

跨學(xué)科協(xié)作：打破壁壘，凝聚合力

為進(jìn)一步提升管理效能，聯(lián)合胸外科、全科醫(yī)學(xué)科組建“慢性氣道疾病管理協(xié)作組”，打破學(xué)科壁壘，實(shí)現(xiàn)資源共享。胸外科針對(duì)術(shù)后合并慢性氣道疾病的患者制定康復(fù)計(jì)劃，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；全科醫(yī)學(xué)科發(fā)揮基層醫(yī)療優(yōu)勢，負(fù)責(zé)患者篩查與長期隨訪，復(fù)雜病例及時(shí)轉(zhuǎn)診至?？?；呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科則提供專業(yè)診療及多學(xué)科會(huì)診支持。通過聯(lián)合查房、病例討論等形式，患者管理實(shí)現(xiàn)無縫銜接，康復(fù)效率顯著提升。護(hù)理團(tuán)隊(duì)在跨學(xué)科協(xié)作中同樣發(fā)揮著重要作用，他們不僅參與聯(lián)合查房、病例討論，還負(fù)責(zé)與患者及其家屬的溝通，確保康復(fù)計(jì)劃的順利實(shí)施。

患者受益：科學(xué)管理帶來健康希望

68歲的張先生是本月納入管理的患者之一。因長期吸煙導(dǎo)致慢阻肺，他頻繁住院，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。加入全周期管理后，呼吸科團(tuán)隊(duì)為其定制了“藥物+康復(fù)+營養(yǎng)”綜合方案。同時(shí)，護(hù)士團(tuán)隊(duì)在張先生的康復(fù)過程中提供了細(xì)致入微的照顧，包括指導(dǎo)他進(jìn)行呼吸操、運(yùn)動(dòng)耐力訓(xùn)練，以及監(jiān)督他的飲食和用藥情況。經(jīng)過一個(gè)月管理，張先生的6分鐘步行距離從200米提升至400米，急性發(fā)作次數(shù)歸零。“以前總覺得治不好，現(xiàn)在有了專業(yè)團(tuán)隊(duì)全程指導(dǎo)，心里踏實(shí)多了！”張先生感慨道。

（康復(fù)專科護(hù)士進(jìn)行康復(fù)鍛煉指導(dǎo)）

未來展望：以患者為中心，持續(xù)優(yōu)化服務(wù)

曾春芳主任表示，慢性氣道疾病康復(fù)全周期管理的突破，是醫(yī)院“以患者為中心”服務(wù)理念的生動(dòng)實(shí)踐。通過跨學(xué)科協(xié)作與技術(shù)創(chuàng)新，醫(yī)院正逐步構(gòu)建起“預(yù)防-治療-康復(fù)”一體化的慢性病防控體系，為區(qū)域百姓健康保駕護(hù)航。趙天霞護(hù)士長也表示，未來護(hù)理團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)在肺康復(fù)領(lǐng)域發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，為患者提供更加全面、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。 （呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科  劉元元）