近年來，全國血液資源緊缺，許多患者家屬都加入到無償獻血隊伍中來。經(jīng)常有患者家屬問：我已經(jīng)獻血了，快把我的血拿來給他輸，我的血肯定沒問題。家屬們的心情我們完全理解，除了血型匹配問題以外，還有重要的原因是直系親屬之間是不能輸血的。因為直系親屬輸血背后隱藏著一種罕見卻極其兇險的疾病——輸血相關移植物抗宿主?。═A-GVHD）。這種病的發(fā)生與輸血的來源密切相關，尤其是直系親屬之間的輸血，風險更高。聽起來是不是像電視劇里的情節(jié)？但這是真實存在的醫(yī)學問題。那么，為什么直系親屬輸血更危險？我們又該如何預防呢？接下來的內(nèi)容將為你揭開這個謎團。

一、什么是輸血相關移植物抗宿主?。═A-GVHD）？

1、TA-GVHD是一種罕見但致命的輸血并發(fā)癥，指具有免疫活性的淋巴細胞輸注給免疫功能缺陷或免疫功能抑制的患者，在其機體內(nèi)存活、增殖，并攻擊宿主組織細胞。TA-GVHD的發(fā)生率介于0.2%~5%之間，通常在輸血后 2 至 30 天內(nèi)發(fā)生，該病在大多數(shù)患者中病情兇險，死亡率超過 90%。

2、主要表現(xiàn)有發(fā)熱、皮疹、肝功能損害、全血細胞減少；骨髓增生低下，且造血細胞減少及淋巴細胞增多等。

3、任何含有活性淋巴細胞的血液成分，無論是全血、紅細胞（RBC）、血小板，都可能導致 TA-GVHD。

二、為什么直系親屬之前不能輸血呢？

     因為直系親屬之間，比如父母和子女之間，遺傳背景相似度很高。我們的身體里有一種叫人類白細胞抗原（HLA）的東西，它就像是細胞的“身份證”，幫助免疫系統(tǒng)識別“自己”和“非自己”。直系親屬之間，HLA的相似度很高，受血者可能會把輸入的淋巴細胞當成“自己”細胞而不對它進行攻擊，從而“蒙混過關”躲過免疫系統(tǒng)的檢查，在受血者體內(nèi)存活下來?？墒禽斶M去的淋巴細胞畢竟是外來物體，一旦供體淋巴細胞在受血者體內(nèi)存活并增殖，它們會將受血者的組織視為“異物”進行攻擊，引發(fā)TA-GVHD。

三、除了直系親屬輸血，還有哪些人是TA-GVHD的高危人群？

     對于免疫功能低下的患者，如接受化療、放療、骨髓移植或先天性免疫缺陷患者。這些患者本身的免疫系統(tǒng)已經(jīng)受損，無法有效清除輸入的供體淋巴細胞，進一步增加了TA-GVHD的發(fā)生風險。

四、TA-GVHD的預防措施

1、避免直系親屬輸血

盡量避免直系親屬之間的輸血，尤其是父母與子女之間。如果必須輸血，應選擇非直系親屬的血液。

2、輻照血液

對于高危人群，應選擇經(jīng)γ射線或X射線輻照后的血液，以破壞淋巴細胞的活性，防止其在受血者體內(nèi)存活。

五、輻照血液適用于哪些人呢？

《輻照血液臨床應用中國專家共識》指出，輻照血液適用于：

1.胎兒和嬰幼兒：用于宮內(nèi)輸血（紅細胞、血小板） 和新生兒換血治療的紅細胞應輻照，早產(chǎn)兒、極低出生體重兒輸血時應輸注輻照血液。

2.原發(fā)性免疫缺陷病患者。

3.繼發(fā)性免疫缺陷病患者。

4.血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者：對于急性白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤放化療期間淋巴細胞＜0.5×109/L 的患者輸血時宜輸注輻照血液。

5.異基因造血干細胞移植患者。

6.自體造血干細胞移植患者。

7.使用抑制細胞免疫功能藥物的患者。

8.進行嵌合抗原受體Ｔ細胞免疫治療的患者。

9.再生障礙性貧血、人類免疫缺陷病毒感染/獲得性免疫缺陷綜合征患者、實體腫瘤患者或?qū)嶓w器官移植患者不推薦使用輻照血液,除非患者輸注粒細胞、HLA配型血液、來自一級或二級親屬的血液或有他相關治療病史(如造血干細胞移植、ATG、嘌呤類似物治療等)。

六、血液是人類稀缺資源，我們感謝每一位無償獻血者為患者提供寶貴的血液資源?，F(xiàn)在血液資源極其緊缺，呼吁所有人接力善舉，傳遞愛心，自愿加入到無償獻血隊伍中來。

參考文獻：《輸血反應分類（WS/T 624—2018）》《全血及成分血使用（WS/T623-2018）》《輻照血液臨床應用中國專家共識》《Transfusion-Associated Graft-Versus-Host Disease in Adults》

圖片來源于網(wǎng)絡，如有侵權，聯(lián)系刪除。 科普醫(yī)生：范玥 輸血科