2024年底，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科“慢性氣道疾病全生命周期管理項(xiàng)目”上線，方女士成為首批參與患者之一。

該項(xiàng)目以“評估-治療-康復(fù)-隨訪”閉環(huán)模式為核心，為她構(gòu)建了全流程、個(gè)性化的健康管理方案——管案醫(yī)生王笑主任醫(yī)師通過線上線下結(jié)合的隨訪模式，動態(tài)追蹤呼吸狀態(tài)、精準(zhǔn)把控用藥情況，及時(shí)調(diào)整治療方案，讓診療更具針對性；管案護(hù)士肖孟鵑為呼吸、康復(fù)?？谱o(hù)士，她精準(zhǔn)契合方女士重癥康復(fù)后的呼吸功能特點(diǎn)，手把手指導(dǎo)呼吸操訓(xùn)練與階梯式運(yùn)動耐力練習(xí)，助力其社會功能穩(wěn)步恢復(fù)；此外，項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)還構(gòu)建了長期健康監(jiān)測、多學(xué)科快速響應(yīng)機(jī)制，確保在病情異常時(shí)能夠迅速銜接專科診療，有效防范風(fēng)險(xiǎn)升級。

2022年11月，39歲的方女士因甲型流感病毒繼發(fā)重癥肺炎，伴急性呼吸衰竭、感染性休克被緊急收治于德陽市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科接受VV-ECMO治療。在多科室協(xié)同聯(lián)動的工作模式下，歷經(jīng)半年精準(zhǔn)診斷治療與精心護(hù)理照護(hù)，方女士達(dá)到出院指針，順利辦理出院手續(xù)。然而，在出院后的兩年多時(shí)間里，由于復(fù)診不及時(shí)、依從性差、健康教育未落實(shí)等原因，方女士病情多次反復(fù)，而不得不再次入院。

納入全生命周期管理后，方女士的健康狀況顯著改善：癥狀持續(xù)改善，康復(fù)依從性、活動耐力及日常生活能力同步提升，目前已恢復(fù)至正常生活狀態(tài)。“從鬼門關(guān)被拉回來，還能有專業(yè)團(tuán)隊(duì)全程跟蹤康復(fù)，現(xiàn)在也能正常生活了，心里感到特別踏實(shí)。”方女士的話語中，流露出對全生命周期項(xiàng)目及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的深切認(rèn)可與感激。

(線下管案醫(yī)護(hù)為方女士提供復(fù)診及指導(dǎo))

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的“慢性氣道疾病全生命周期管理項(xiàng)目”自2024年12月啟動以來，由呼吸康復(fù)醫(yī)護(hù)專家、健康管理師及個(gè)案管理師組成的專業(yè)團(tuán)隊(duì)已累計(jì)接案121例。該項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)為患者提供了包括建立疾病管理檔案、病情評估、復(fù)診支持、隨訪指導(dǎo)以及健康科普在內(nèi)的全方位服務(wù)，贏得了廣泛的認(rèn)可與好評。全生命周期管理項(xiàng)目作為守護(hù)重癥康復(fù)患者的關(guān)鍵舉措，正以精細(xì)化、個(gè)性化的服務(wù)，為更多像方女士一樣的患者點(diǎn)亮健康希望。

（呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科  肖翠  謝艷 ）