引言：

“肚子疼”太常見(jiàn)，但誰(shuí)能想到，一名中年男子長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月的腹痛折磨，元兇竟是一根潛伏在腹腔內(nèi)的2.3厘米金屬異物。它如“隱形刺客”般躲過(guò)常規(guī)檢查，最終被醫(yī)生用CT“火眼金睛”鎖定，微創(chuàng)手術(shù)視野下“原形畢露”。近日，我院肝膽胰外科上演了一場(chǎng)驚心動(dòng)魄的“腹腔異物救援戰(zhàn)”，以多學(xué)科協(xié)作的應(yīng)急能力、精湛的微創(chuàng)技術(shù)和有溫度的全程照護(hù)，成功為患者王先生（化名）化解危機(jī)。 

1、中年男士的腹痛之謎

45歲的王先生近一個(gè)月來(lái)反復(fù)腹痛，多方求醫(yī)未果，備受折磨。最終，王先生于我科肝膽胰外科門診就診，劉林副主任醫(yī)師通過(guò)仔細(xì)查體，并安排腹部增強(qiáng)CT，檢查顯示胰腺正常，但細(xì)心的劉林副主任發(fā)現(xiàn)：胰腺前方的腸系膜區(qū)竟藏著一根2.3cm的條狀高密度影。針對(duì)這一情況，劉林副主任醫(yī)師立即安排了王先生住院治療。

2、縝密推演定預(yù)案，多科室聯(lián)動(dòng)備“雙保險(xiǎn)”

面對(duì)這一危急情況，科室隨即安排院內(nèi)MDT，聯(lián)合放射科、超聲科、麻醉科、胃腸外科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，通過(guò)術(shù)前充分討論、精準(zhǔn)制定手術(shù)預(yù)案，科室主任李友偉針對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的變故，如異物可能隨腸道活動(dòng)或氣腹建立后發(fā)生位置偏移、鄰近血管損傷、腸道包裹粘連等與相關(guān)科室逐一討論，并做了相應(yīng)預(yù)案，安排術(shù)中C臂X線實(shí)時(shí)導(dǎo)航技術(shù)及超聲引導(dǎo)下定位備術(shù)中使用。

3、微創(chuàng)取針零損傷 

手術(shù)室內(nèi)，一場(chǎng)與腹腔異物的較量悄然展開(kāi)。在4K腹腔鏡顯像系統(tǒng)的輔助下，手術(shù)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)僅通過(guò)4個(gè)不足1厘米的微小切口，如同操作“機(jī)械手”般精準(zhǔn)分離組織、避開(kāi)血管神經(jīng)。繡花針纖細(xì)易滑、位置刁鉆，稍有不慎可能造成二次損傷。術(shù)中證實(shí)異物位置與術(shù)前CT影像存在偏差，團(tuán)隊(duì)?wèi){借完備的應(yīng)急方案快速調(diào)整策略，最終化險(xiǎn)為夷，在科室李友偉主任的指導(dǎo)下，醫(yī)療組長(zhǎng)謝輝和劉林副主任醫(yī)師憑借豐富經(jīng)驗(yàn)，術(shù)中借助C臂X線實(shí)時(shí)導(dǎo)航技術(shù)準(zhǔn)確定位異物，以毫米級(jí)操作穩(wěn)準(zhǔn)夾持，最終將長(zhǎng)約2.3cm的金屬異物順利完整取出，全程未損傷周圍臟器，術(shù)畢預(yù)置白紗條依然潔白，幾乎無(wú)出血。手術(shù)后真相大白——一枚尖銳的金屬異物被成功取出，腹痛源頭終被“緝拿歸案”。“異物緊鄰胰腺，一旦移位可能導(dǎo)致胰液泄漏或大出血，不能絲毫懈怠”謝輝醫(yī)療組長(zhǎng)解釋。

術(shù)后患者康復(fù)順利，“原以為這么大的手術(shù)得遭不少罪，沒(méi)想到第二天就能吃東西、下床活動(dòng)了，肚子上就幾個(gè)小孔”，王先生的驚喜體驗(yàn)，正是我科踐行“加速康復(fù)外科（ERAS）”理念的縮影。

圖一：胰腺前方的腸系膜區(qū)2.3cm的條狀高密度影            圖二：腹腔金屬異物（黃圈）

                                                        圖三：完整的金屬異物

4、健康無(wú)小事，細(xì)節(jié)定安危

王先生的經(jīng)歷絕非個(gè)例。據(jù)統(tǒng)計(jì)，部分慢性腹痛患者病因與腹腔異物相關(guān)，但因癥狀不典型，極易被誤診為“腸胃炎”。腹腔異物多為誤食，尤其是醉酒之后，避免誤吞（如魚(yú)刺、牙簽），吃東西時(shí)細(xì)嚼慢咽，不說(shuō)笑；妥善存放尖銳物品；有腹部外傷史及時(shí)就醫(yī)檢查。身體從不會(huì)無(wú)故“報(bào)警”，每一次腹痛都可能是一次求救信號(hào)。

亞專業(yè)介紹：

       德陽(yáng)市人民醫(yī)院-肝膽胰外科·胰腺疾病亞專業(yè)組是四川省地市級(jí)醫(yī)院中最先實(shí)現(xiàn)胰腺亞專業(yè)組細(xì)分的科室，主要負(fù)責(zé)胰腺疾病及脾臟疾病的診療工作，如胰腺良惡性腫瘤、慢性胰腺炎、胰管結(jié)石、脾臟疾病的微創(chuàng)及外科手術(shù)治療。常規(guī)開(kāi)展胰十二指腸切除術(shù)（Whipple），保留十二指腸胰頭切除（Beger），胰頭部分切除并胰管—空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)（Frey），胰體尾切除（RAMPS術(shù)式、Warshaw術(shù)式、Appleby術(shù)式、Kimura術(shù)式），同時(shí)開(kāi)展中晚期胰腺癌的轉(zhuǎn)化治療工作，重視改善腫瘤患者的生存期及生活質(zhì)量，對(duì)不可切除胰腺癌行放射性¹²⁵I粒子植入、膽腸吻合、胃腸吻合術(shù)等。